机动车辆投保单
投保人：_________
编号：_________
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│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│
│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│
│
│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│
│
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│ │ │ │ │
│ │ │ │
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│总保险金额：人民币（大写） │ 地 址：
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│保险费总数：人民币（大写） │ 电 话：
│
├────────────────┤
│
│
自 年 月 日 时起 │ 联系人：
│
│保险期限 个月
│
│
│
至 年 月 日二十四时止│ 开户银行
单位签章
│
├────────────────┤ 及帐号
│
│注意：本投保单在未经保险公司同意│
│
│或未签发保险单之前，不生保险效力│
年 月 日 │
│
│
│
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