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1.术前准备：

(1) 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周

抗感染：抗生素，超声雾化

深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸;腹部手术者，训练胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽

(2)胃肠道准备

一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮

胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

(3)心血管系统准备

血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备;

原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射;

血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;

急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术;

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;

2.局麻药毒性反应的预防和护理

1) 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入

2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半

3) 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收

4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物

5) 注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧

3.麻醉前用药的目的(术前30-60min)

(1) 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。

(2) 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

(3) 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。

(4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

4. 代谢性酸中毒的临床表现

1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)

2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4) 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

5. 呼吸性酸中毒的临床表现

1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难

2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷

3) 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4) 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀

6.术日晨的护理

(1)进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期;

(2)准备麻醉床;

(3)改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质;若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。

7.常用手术体位

仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位;

侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术;

俯卧位：用于脊柱及其他背部手术;

膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术;

半坐卧位：适用于鼻咽部手术。

8.根据手术时限性分类

急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等;

限期手术：各种恶性肿瘤切除术;

择期手术：一般良性肿瘤切除术。

9.术前评估要点

(1)用药史：抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;

(2)心血管系统：①脉搏速率、节律和强度;②血压;③皮肤色泽、温度及有无水肿;④体表血管有无异常;⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;

(3)呼吸系统：①胸廓形状;②呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);③呼吸运动是否对称;④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;⑤有无上呼吸道感染;⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

10.腰麻后疼痛的预防和护理

1) 麻醉时用小针头穿刺

2) 提高穿刺技术，避免反复穿刺

3) 围手术期充分补液，并预防脱水

4) 腰麻后给予平卧位4~6小时

5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药

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