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1.乳房癌术后伤口的护理

(1)保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;

(2)预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。

2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。

2.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

3.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

临床表现：一期无明显症状;

二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;

三期(营养障碍期)：⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期)：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。

护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环，提高活动耐力;预防并发症。

4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂!

5.甲状腺危象

(1)预防：避免诱因;提供安静轻松的环境;做好术前药物准备;加强观察。

(2)表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。

(3)急救护理

1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平

2) 氢化可的松：拮抗应激反应

3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应

4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等

5) 降温治疗，保持体温在37℃

6) 静脉输入大量葡萄糖溶液

7) 吸氧，以减轻组织缺氧

8) 心力衰竭者，加用洋地黄制剂

6.颈部损伤的典型表现

(1)喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑;双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息

(2)喉上神经损伤：损伤外支(运动支)：音调降低;损伤内支(感觉支)：误咽、呛咳

7.甲状腺术后常见并发症的护理

1)呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流;保持伤口引流通畅;术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。

急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。

2)喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

3)喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。

4)手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测;

饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入;

补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。

8.颈部术前药物准备的护理

(1)开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<﹢20%，腺体缩小变硬;

(2)先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险;而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。

9.肿瘤病人的护理

3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生;②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌;③浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。

转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。

4.临床表现

局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状

全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现全身衰竭症状，呈恶病质。

5.分期

震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医;

愤怒期：迁怒他人，无理取闹;

磋商期：讨价还价，寻医求方;

抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向;

接受期：接受现实，心境平和。

6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。

7.化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量;血小板低于80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染;给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药;加强病室空气消毒，减少探视;预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。

10.烧伤

(1)烧伤面积估计

中国九分法：(头、面、颈)3、3、3，(双上臂、双前臂、双手 )7、6、5，(躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%;

手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%

(2)临床表现

一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑

浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛

深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞

三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能

(3)护理措施

1) 现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送;

2) 维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min;补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h;

3) 加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。

(4)补液计算

伤后第一个24h补液 补液的量：每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg;浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中胶体液为 50×60×0.5=1500ml，电解质液为 50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

(5)特殊烧伤部位的护理

11.术后病情观察和记录

(1)观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次;

(2)观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量;

(3)加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。

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