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1.大肠癌的分型、分期

分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠;溃疡型：左侧结肠多发;浸润型：结肠癌常见类型。

Dukes分期

A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除

2.大肠癌的饮食护理

术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血清蛋白等;

术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质;术后一周改少渣半流质饮食;2周左右可进少渣普食;②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。

3.指导病人正确使用人工肛门袋

1)清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤;

2)更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

4.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口;保持腹腔引流管通畅;保持会阴部清洁。

5.预防吻合口瘘的术前肠道准备

1)传统肠道准备法：

术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食;

术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油);

手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;

手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素);

2)全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍及肠梗阻的病人不宜选用此法。

3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法。

6.结肠造口并发症的预防和护理

⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况;

⑵并发症的预防与护理

①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开;应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;

②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口;

③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动;

④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。

7.阑尾炎的分类：急性阑尾炎(青壮年多见，男性发病率高于女性)和慢性阑尾炎。

8.病因：

急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞(最常见);细菌入侵;胃肠道疾病影响;

慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。

9.急性阑尾炎的病理生理

(1)根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿;

(2)转归：消退、局限、扩散。

10.急性阑尾炎的临床表现

症状

腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛

胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐

全身症状：乏力、低热

体征

右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点。

腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应。

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